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今年以来,我区卫计工作在区委、区政府的正确领导,紧扣国家和省、市深化医改的决策部署,围绕打造“健康天宁”,建设“品质之区”,勇于探索,大胆创新,各项工作取得积极进展基本实现了时间过半,完成任务过半。
一、优化制度,深入推进基层卫生计生综合改革
(一)完善政府办基层医疗卫生机构综合绩效考评机制
今年以来,区委区政府高度重视基层医改工作,重新调整下发了区深化医改领导小组成员文件,召开了全区深化医改工作推进,下发了“2017年天宁区深化医改工作要点”,针对我区目前行业管理不畅、机构运行效益下滑,服务能力不强等问题,区委区政府明确要求进行基层医疗机构管理体制机制改革。目前由区委组织部、政府办、人社、财政、卫计等部门组成的调研组正在紧锣密鼓进行专题调研,将尽快制定基层医疗机构体制机制改革方案,上报区委区政府。同时,结合我区实际,制定《天宁区政府办基层医疗卫生单位绩效考核实施意见》,考核结果与财政补助、院长任用、年度增核绩效工资比例等挂钩。实行核定任务与定额补助挂钩、适时动态调整的办法,鼓励基层医疗卫生机构提供优质服务。坚持政府办基层医疗卫生机构公益性的基本定位,落实政府的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任,充分发挥市场机制作用,建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。目前,该实施意见已完成征求意见,报请区委、区政府下发。
(二)建立基层医疗卫生机构领导干部选拔交流机制
推进卫计系统干部选拔任用机制改革。制定《天宁区卫计系统干部人才队伍建设实施办法》,建立包括局机关、直属事业单位、镇卫生院、街道社区卫生服务中心在内的干部培养选拔交流机制,加强卫计系统各单位领导班子建设的统筹规划。加大干部跨部门挂职和交流力度,坚持“按需挂职、因材施教”的原则,从全区卫计系统中选派青年骨干人才进行上下双向挂职交流,促进全区卫计系统干部队伍资源有机融合。加强后备干部队伍建设,建立区卫计行业后备干部人才库,坚持培养专科型技术人才和综合性管理人才相结合的方式,实现医疗卫生机构干部队伍全面发展。按照远近结合,以近为主的原则,对后备干部中条件成熟,工作又需要的,及时提拔使用。结合紧密型医联体建设,鼓励和吸引市级医院的优质人才资源到各基层医疗卫生单位担任管理工作,文件将尽快报请区委组织部审批下发。
(三)健全卫计综合监管制度
整合卫生计生行政执法力量,加强区级卫计监督队伍建设。完善综合监管体系,强化事中事后监管,推行“双随机”抽查。建立各类违法违纪“黑名单”制度和医疗机构法定代表人(主要负责人)约谈制度,探索建立医疗机构星级管理制度。启动卫生计生行政执法全过程记录试点工作,区卫生监督所成为全省12家试点单位之一。进一步加大硬件投入,探索信息化执法新模式。自主开发移动执法APP,实行卫生监管规范化、便捷化、精准化管理,从而有效确保行业持续规范,在全国文明城市测评、城市长效管理考评等工作中发挥突出作用。
二、突出重点,着力提升基层卫生服务能力
(一)夯实服务基础,加快推进分级诊疗
一是深化家庭医生签约服务。继红梅中心成为江苏省“家庭医生服务模式创新建设”试点单位后,茶山、雕庄、兰陵中心又相继成为江苏省“家庭医生服务模式创新建设”试点单位。我区作为全省医改“三个一”工程综合试点地区之一,通过建立“2+3”模式,大力推进家庭医生签约服务,即以三级医院专科医生为支撑,社区全科团队的家庭医生为核心,辅以健康管理师、公共营养师、心理咨询师共同开展家庭医生签约服务。实施“社区网格”签约服务,将社区划分成若干责任区,在每个责任区建立一个家庭医生工作室,目前,全区已成立90支社区全科医生服务团队,成立了50个家庭医生工作室。同时,今年我区多次与市人社、物价等部门沟通对接,争取政策支持,探索建立适合我区家庭医生签约有偿签约服务模式。今年,我区制定下发了天宁区家庭医生签约服务实施方案及考核细则等文件,重点推进信息化签约工作。为此,我区成立信息化签约开发团队,积极与市卫计委对接,努力实现签约信息的互联互通。率先与阿里健康合作,将“医蝶谷”APP及智能穿戴设备,应用于家庭医生签约服务,有效提升了签约对象的依从性。我区还与辉瑞投资有限公司签约合作开展心脑血管智能化综合管理项目,利用信息化技术,以心脑血管为试点,探索利用创新性的信息技术,实现心脑血管疾病的智能化综合管理模式。目前,该项目正在实施当中。截止到今年6月,我区家庭医生共签约居民86948户,199768人,居民家庭医生签约率38.16%,重点人群签约服务率达到67.5%,完成有偿签约2023户,4165人。
二是推动医疗联合体健康发展。进一步推进医联体工作,红梅中心与常州一院、雕庄中心与二院、兰陵中心与三院、郑陆卫生院与武进医院、焦溪卫生院与102医院,均已建立了专科型医联体合作关系,茶山中心与中医院不断建立了名中医专家门诊,还与中医院建立了胸痛防治合作单位,成为中医院心肌梗塞院前急救成员单位。巩固紧密型医联体合作成果,推动形成基层首诊的就医秩序。市二院呼吸内科、神经内科等数十个科室专家每周定期到青龙中心坐诊。建立医联体专线,在中心门诊收费大厅设置常州二院收费专窗,大型检查和检验项目可以先在青龙缴费,直接去二院接受检验检查。建立了辅助检查统一技术指标,市二院与青龙中心搭建了统一的医学影像信息平台,所有的影像报告都由二院放射科出具。建立药品调拨体系,青龙中心可从市二院采购专科门诊用药,零差率销售给患者。今年,中心门急诊人次同比增长30%,综合病区收治病人同比增长35%。
三是实施基层卫生服务提升工程。完善基础设施建设,规划扩建郑陆镇卫生院,年内立项审批。郑陆镇焦溪卫生院建成并投入使用。雕庄街道社区卫生服务中心异地重建项目进入规划设计阶段,兰陵街道社区卫生服务中心已开工建设。积极开展基层特色科室创建。2016年红梅街道社区卫生服务中心口腔科创建成为市级特色科室,经市卫计委推荐申报省级特色科室。今年已先后通过初评和现场评估。3月,开展城乡基层医疗卫生机构特色科室创建工作,经各单位自评、区级初评后择优推荐郑陆镇卫生院儿科申报市级基层医疗卫生机构特色科室,郑陆镇施家巷村卫生室申报创建省级示范村卫生室,现已通过市级评审。
(二)抓住重点环节,做精做强公共卫生
一是基本公共卫生服务项目有效落实。根据《国家基本公共卫生服务项规范》(第三版)要求,重新修订下发天宁区《2017年基本公共卫生服务项目绩效考核方案》,对考核程序、考核内容和标准、考核方式、考核结果的应用作了全面细致的规定,以“公平、公正、公开,科学可行、严禁规范,多劳多得、奖优罚劣”为原则,指导开展基本公共卫生服务项目绩效考核工作。5月份,我区代表江苏省接受了国家基本公共卫生服务项目组考核,考核组成员通过听汇报、查台账、看电脑数据、实地走访等形式,对我区12大类46项基本公共卫生服务项目进行了全面的检查,认为我区基本公卫工作保障有力,政策到位,工作扎实,成效显著,并以高分通过。截至6月,建立居民健康档案492135份,建档率77.08%;管理高血压患者68650人,2型糖尿病患者20738人,重性精神疾病患者1796人;上半年开展完成65岁以上老年人健康体检37645人。
二是疾病预防控制工作深入开展。做实重点传染病防治,有效防范疫情发生。全区1-6月共发生乙类传染病320例,丙类传染病382例,甲乙类传染病报告发病率50.06/10万,上半年处理学校聚集性传染病疫情31起,其中郑陆中心小学、解放路小学水痘暴发事件和焦溪小学诺如病毒感染暴发事件达到突发公共卫生事件及相关信息报告标准,均进行了规范处置。6月,顺利通过省级血吸虫病消除达标评估。
三是卫生计生监督执法工作扎实推进。为契合政务服务“一张网”建设,进一步推进政务服务的便民化,共受理各类公共场所许可申请141件。继续对非法行医保持严打高压态势,共收集并核查群众举报、哨点报告及其他部门通报的非法行医线索35条,现场核查率、违法行为查实处罚率均为100%。上半年,共立案处罚非法行医案件13起,罚没款50010元,其中移送公安2起。开展安心饮水工程,每月对辖区内15家示范社区的居民住宅小区的74个监测点的生活饮用水开展水质监测工作。
四是妇幼健康服务有序实施。开展适龄妇女“两癌”检查,截至6月,共完成检查数12530人,完成目标任务数的50%以上,预计9月份全面完成目标任务。完成的筛查人群中,确诊乳腺癌1例,宫颈癌2例。做好预防艾梅乙母婴传播项目国家级试点地区的各项工作,重点加强医院检测的业务指导与管理。加强幼儿园儿童和工作人员健康检查工作,上半年,共完成1614名儿童入园体检,对在园儿童15727人开展了相关保健服务。推进基层妇幼健康规范化门诊建设,2017年力争全区60%以上机构达标。
(三)凸显亮点特色,全面打造健康天宁
一是推进国家级健康促进区建设。区常委会专题审议通过了《天宁区国家级健康促进区建设实施方案》,同时调整了天宁区建设国家级健康促进区领导小组名单,进一步明确各单位部门职责。加强部门联动,区科协组织开展科普宣传周活动;区教育文体局开展乐动天宁、儿童近视干预建设,推广全民健身日活动;区民政牵头建设健康养老服务业集聚区;区残联联手卫计部门推开残疾人体检;联合区红十字会开展白内障防治“亮睛行动”;区经济和信息化局积极推进健康促进企业建设工作,保证健康促进区工作顺利开展。目前建成健康餐饮一条街1条、健康小屋43个,“江苏省健康促进企业”1家、健康促进学校19个、健康促进医院8家,健康单位7家、健康社区30家,健康机关7家,国家级戒烟门诊1家,全区所有医疗卫生机构建成无烟单位。
二是大力发展健康产业。依托健康养老服务业集聚区、检验检测认证产业园、生命科技园等平台载体,大力发展健康产业。目前常州瑞慈妇产医院、常州康瑞世纪医院等项目已基本建成,保利宝泰母婴护理服务有限公司、仁慈老年康复中心2个项目也正在建设中,金域检验、东南眼科医院、美莱医疗美容医院、爱尔眼科医院、阿波罗中西医结合医院、兰卫医学检验实验室等项目正在积极推进落实之中。1-5月,新增非公医疗机构8家。
三、围绕惠民,扎实抓好计划生育民生工程
(一)关注民需,健全完善人口计生利益导向机制
积极实施全面两孩政策。坚定不移地执行计划生育基本国策,深入贯彻《常州市人口与计划生育实施办法》,做好宣传引导和政策解读,推进《生育服务联系单》网上办理、一站式服务和承诺制,为群众提供高效便捷服务。积极开展2017年全省生育状况问卷调查工作。截至6月,办理生育服务联系单共2042份, 其中一孩1245份,二孩892份,照顾再生育备案5例。落实计生利导政策。规范运行农村奖扶、特别扶助和持证退休人员一次性奖励“三项”制度,重点做好年满60周岁特扶对象的提标工作。1-6月,农村奖扶对象4584人,发放金额2200320元,特扶对象1298人,发放金额2459520元。按市统一口径,登记“一次性奖励对象”1802人。
(二)以人为本,不断提升人口计生基本公共服务水平
推进孕前优生健康检查项目。加大优生优育知识宣传力度,提高社会知晓度和群众参与度。深化“孕优”宣传发动、项目检查、后续随访等全过程“属地负责制”,规范“孕优”与“婚检”一体化工作流程,全年孕优目标500对,截至6月,完成免费孕优333对。深化流动人口“均等化”服务。落实流动人口健康教育和促进行动,4月,顺利举办全省流动人口“健康伴您同行”主题宣传活动启动仪式,启动新一轮流动人口等主题活动,相继开展“宣传服务月”、“暖冬行动”、“春风行动”、健康知识进乡村等各类主题活动。截至6月,为流动人口举办联欢、联谊活动12场次,开展义诊、咨询共计1248人次,健康讲座31场,各类宣传活动63场,惠及我区9000余流动人口。开展国家、省、市流动人口动态监测6个样本点调查工作。
(三)多措并举,促进计划生育家庭发展
深化“春晖3+3”计划。借助计生特殊家庭“一户一档”信息库数据,面向计划生育志愿者代表、失独家庭代表,先后开展两次家庭医生服务需求问卷题目征集,围绕基本医疗服务、公共卫生服务和个性化服务制定服务项目,拟定《天宁区居民对“家庭医生签约服务”需求调查》问卷,以家庭为单位进行问卷调查。举办特殊家庭风筝节、植树节、春游踏青、幸福家庭社区行、烘焙体验、包粽子等主题活动37场次,开展“春晖暖心”行动,慰问计生特殊家庭187户。扎实推进国家科学育儿项目区工作。充分利用社会科学育儿资源,在茶山街道华润国际社区建立区级科学育儿体验平台——天宁区“萌宝亲亲”科学育儿服务中心,并于5月正式揭牌开放,为全区0-3岁婴幼儿及其家长提供公益性科学育儿指导课程、亲子早教课程体验等服务内容。积极开展幸福家庭建设活动。放大“春青健康教育基地——青藤之家”、“银龄乐园”品牌效应,开展“心语树”、“家门口的微心愿”等集中反映家庭文明、家庭和谐的主题活动,联合市级开展“幸福家庭社区行”活动、与市婚姻协会联合举办“2017年玫瑰婚典”。
存在困难和问题:
1.行业管理弱化。目前,我区实行的是分级管理,区政府主要负责对区级层面的卫生投入和卫生保障。卫计局对政府办基层医疗机构进行行业管理和业务指导,而人财物及机构运行的管理主要由镇街道负责。同时,现有的财政收支补差方式,没有与机构的绩效考核挂钩、没有与机构负责人的收入挂钩、没有与机构负责人职务任免挂钩,影响机构及医务人员积极性。基层医疗卫生机构没真正建立起有效的运行机制。
2.机构基础设施有待提升。如天宁中心未设立全科医疗部;茶山、兰陵、北环中心未设置床位,兰陵、北环中心面积与省定标准存在差距。全区38家社区卫生服务机构22家租房开设,虽租金有保障,但存在布点不合理、场所不固定等问题,部分机构内设施设备也较陈旧。同时,我区专业公共卫生机构建设与全区经济社会发展明显不相适应,从人员装备、房屋设施、开展项目等方面落后于其他城区,亟需提档升级。
3.人才队伍建设亟需加强。一方面,我区专业公卫机构人员配备严重不足,与专业公卫机构人员配备要求差距较大,随着事权下放,作为全市的中心城区,各项监管的压力空前,人员和经费是目前最大的困难。同时,随着基层社区卫生服务功能不断拓展,基层医疗机构人员编制与实际岗位需求的矛盾日益凸显。特别是经过规范培养和严格训练的全科医生及妇幼保医生严重缺乏,目前全区合格全科医生40余人,加上在培不超过70人,与国务院要求2020年城乡每万名居民有2—3名合格全科医生的目标相距甚远。
4.医疗信息共享格局尚未形成。家庭医生签约、医联体推进、“三个一”工程等工作对医疗服务信息化建设的需求不断增强,但就目前而言,医疗信息化系统的信息来源、操作平台比较分散,供给内容不够全面,信息数据未能及时共享、整合,难以满足医疗机构和群众的双重需求。
下一步工作举措:
1.深化基层医疗卫生机构综合改革。积极探索医疗卫生机构管理体制改革,贯彻落实省、市深化医改会议精神,建立“维护公益性、调动积极性,确保可持续性”的基层运行新机制。逐步建立基层医疗卫生机构编制动态调整机制,统一核定全区基层医疗卫生机构编制总数。加强基层医疗卫生机构管理人才和专业技术人才队伍建设。
2.提升公共卫生服务项目质量。建立区级基本公共卫生服务项目技术指导集中办公机制,落实具体指导责任。基本公共卫生服务项目补助经费提高到人均80元,新增部分主要用于“一小一老和两病”等重点人群开展家庭医生签约服务。积极构建以基层签约医生为主体、专业公共卫生机构和上级医疗机构为支撑的“三位一体”综合健康管理模式。
3.加强人口健康信息化运用。积极运用市级医疗服务综合监管系统,家庭医生签约服务管理系统,基层医疗机构管理信息系统。依托市卫生信息大数据平台,启动天宁区“i健康”信息化建设项目,与阿里健康、辉瑞等世界500强公司合作探索“互联网+医联体”模式,建立天宁区心脑血管专病管理信息系统,探索区域居民健康信息云平台建设,推进家庭医生签约服务的创新突破。
4.深入推进家庭医生签约服务。以家庭医生签约服务和团队签约为重点,制定家庭医生签约服务包,落实高血压、糖尿病等慢性病分级诊疗技术方案。对家庭医生签约服务实施绩效考核,做到签约服务区域落实、签约服务指标落实、签约服务内容落实。2017年家庭医生签约服务覆盖率达到30%,重点人群签约服务率达到70%。
5.不断提升人口计生服务水平。继续做大做强生育关怀服务品牌,年内在郑陆镇黄天荡村新建1家生育关怀基地。开展特殊人群 “家庭医生签约服务”试点,完善《计生特殊家庭成员健康档案》。继续落实流入人口“1237”惠民措施,促进流动人口基本公共卫生计生服务均等化。有序推进江苏康进医疗器材有限公司康健驿站的建设,并做好市级验收工作。年内完成流动人口健康促进示范企业,流动人口健康促进示范学校创建工作。
(此件公开发布)