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为进一步加强全局工作人员综合能力素质,力促监管能力再提升,根据《2025年医保天宁分局综合能力提升培训计划》,6月3日,医保天宁分局举办专题授课,探讨分享医保基金监管之医疗机构现场检查的思路方法。
本次培训采用“理论+案例”的形式系统讲解以进销存数据为抓手,分析研判欺诈骗保违规行为。理论部分详细讲述进销存数据监管的“四维体系”:一是普及基础概念框架;二是突出重点违规图谱;三是归纳检查方法;四是开展验证分析,介绍盘亏情况分析和数据推算公式。案例部分,以查处的某民营医院骗保案为样本,现场演练数据追踪,通过提取医院HIS系统销售数据与医保结算数据进行时序比对,进而发现疑点,最终查明违规事实。大家普遍反馈,案例教学使抽象的数据分析方法具象化,为破解基金监管难题提供了新思路。
下一步,天宁分局将持续做好能力提升培训授课,学讲结合、以学促干,充分运用数据赋能监管,力求“用数据说话、靠证据执法”,切实守护好人民群众的“救命钱”。