根据区委统一部署，2024年9月19日至12月8日，区委第三巡察组对医保天宁分局进行了巡察。2025年1月9日，区委第三巡察组向医保天宁分局反馈了巡察意见。按照党务公开原则和巡察工作有关要求，现将巡察整改情况予以公布。

一、巡察整改组织领导情况

（一）坚持统一思想，强化认识抓整改。1月9日，局主要领导在区委第三巡察组对巡察医保分局反馈会议上作了表态发言，全面认领问题，提出把抓好巡察反馈问题整改作为当前和今后一项重大的政治任务，坚持问题导向，狠抓整改落实，坚决把“后半篇文章”做深做实。

（二）坚持压实责任，强化担当抓落实。区委巡察反馈会后，医保分局立即召开专题会，传达贯彻习近平总书记关于巡视整改工作的重要指示精神以及区委常委会关于巡视巡察工作部署要求，对巡察整改工作进行研究部署。会议决定成立以主要负责人为组长，其他班子成员为副组长，各科室党员骨干为成员的整改工作领导小组。并对巡察反馈意见进行分析研究，提出了初步整改措施。1月23日，召开巡察整改专题民主生活会，主要负责人代表局领导班子作对照检查，班子成员逐一对照问题清单，深入剖析问题产生的根源，开展批评和自我批评，明确了下一步整改方向。

（三）坚持问题导向，强化举措抓成效。局领导班子成员主动认领巡察整改任务，坚持问题导向，深刻剖析问题根源，做到亲自部署谋划，亲自参与整改，亲自跟踪督办，强化责任落实。2月8日，领导班子对初拟的《关于〈区委第三巡察组关于巡察医保天宁分局的反馈意见〉的整改工作方案》进行了认真讨论研究，确定了53条具体整改措施。针对拟定的整改举措，按照序时进度，逐一明确目标，对各项整改措施进行“挂账销号”，做到整改完成一件，销号标记一件。坚持举一反三、标本兼治，着力构建源头治理机制和常态长效机制，推动整改成果有效运用转化。

二、整改进展情况及成效

（一）集中整改期内已完成的整改事项

针对巡察反馈意见指出的需要整改的问题，真改实改，截至目前，共计16个问题已整改完成。

1．关于“学习主动性、系统性不强”问题的整改。

整改落实情况及成效：

（1）已将习近平新时代中国特色社会主义思想、党的二十大和二十届三中全会精神和习近平总书记关于医疗保障工作的重要论述和指示精神列入“三会一课”、干部集体学习内容。医保分中心和医保监管科分别精心编制《2025年天宁区医保经办能力提升实施方案》和《2025年天宁区医保基金监管能力提升实施方案》，系统学习医保政策和法规制度，今年以来已开展能力提升培训6次，着力提高全体党员干部的理论知识水平。

（2）督促全体人员利用国家医保局主管的“中国医疗保险”杂志以及“中国医疗保障”公众号等媒介加强自学，并积极投送我局的经验成效和亮点做法。2024年12月，我局优化营商环境优秀案例获《江苏省医疗保障简报》刊登；今年3月，我局推进医保经办服务向基层延伸的经验做法获《中国医疗保险杂志》（2025年3月上）刊登报道。

（3）组织班子成员及干部职工深入常州四药、常州制药厂有限公司调研，倾听企业诉求，主动了解医药企业在执行药品耗材集采中遇到的困难堵点，做好牵线搭桥，提供沟通交流平台，以医保力量全力支持医药企业发展。

2．关于“意识形态工作责任制落实不力”问题的整改。

整改落实情况及成效：

（1）将意识形态工作纳入局干部集中学习重要内容，组织全体党员干部深入学习习近平总书记关于意识形态工作的重要论述等内容，不断提升政治判断力、政治领悟力、政治执行力。

（2）严格落实意识形态工作责任制，坚持党对意识形态工作的领导，修订《常州市医疗保障局天宁分局意识形态工作责任清单》，成立以局长为组长的意识形态工作领导小组，明确具体分工，并组织学习。

（3）将意识形态工作纳入民主生活会和班子述职述廉报告中。

3．关于“改革基础打的不牢”问题的整改。

整改落实情况及成效：

（1）坚决落实“基本医疗保障依法覆盖全民”。积极与公安等部门进行数据比对，年初对天宁区户籍未参保人员2.7万人进行数据整理并逐一分配至镇（街道）、村（社区）进行参保动员，4月25日召集镇（街道）工作人员进行操作培训及任务布置。一季度主动开展与区属单位常州人力资源服务有限公司日常业务对接，动员其将代理人员转入天宁区属单位参保，此举增加天宁区职工医保参保缴费人员2000余人，截止2月底天宁区基本医保应保尽保率排名全市各辖市区第二。

（2）不断优化经办服务流程。通过开展常州医保“全域通”业务建设，组织4名业务骨干对“全域通”操作系统开展了两轮上线前测试，提出优化完善建议14条，先期施行零星报销、异地就医登记（变更、注销、撤销）等20个事项业务通办，逐步推开医保参保、转移业务全市通办。

（3）深入基层开展服务。一季度联合区委社会工作部就为新业态从业人员提供优质医保服务制订初步计划，4月份赴“红动力”新能源服务舱、常州通有汽车服务有限公司、江苏骑聚科技有限公司、常州（星彩）互艺（江苏）传媒有限公司、红梅街道“两当轩”工会驿站（美团红梅网点）对网约车司机、外卖骑手、网络主播开展访谈，发放调查问卷数百份，拟开展“新就业形态劳动者幸福课堂”，为新业态群体提供医保政策咨询，与时俱进搞好医疗保障服务。

4．关于“稽查监管制度不完善”问题的整改。

整改落实情况及成效：

（1）按照市局监督检查部署并结合天宁实际，2025年4月23日，制定《2025年天宁区医保基金检查工作计划》，加强监管规划，形成常态化基金监管的高压态势。

（2）根据《天宁区定点药店视频监控监管工作规则》，运用“全程可视、风险可控、源头可溯、证据可留”的多维化、数字化的医保基金监管新模式，实现“线上+线下”多渠道监管。2025年以来，从原来的1台视频巡查设备增加至5台，同时组织力量集中观看视频监控，在药品追溯码线索核查等各类涉及药店线索中发挥出巨大作用，对往常难以发现的以药换药、串换等行为及时进行了证据固定，为后续进一步处理提供了有利证据。前期已对省局下发药品追溯码线索153家医药机构658条数据进行核查，暂停门诊统筹4家，上交违规费用户3.2万余元。对与成都东升富顿互联网医院合作开具处方的涉事药店进行了现场检查17家，对发现违规的15家正在进行处理。

（3）严格按照《常州市医疗保障局行政处罚案件审理规定》、《常州市医疗保障局天宁分局医保稽核监管重大事项审核工作规则》等文件要求，做好医保稽核处置、事审委审核、案件审核和法制审核工作。截至目前，对8个协议处理案件和3个行政处罚案件进行了事审委审核和案件审核。

5．关于“稽查监管质效不高”问题的整改。

整改落实情况及成效：

（1）加强定点医药机构相关人员医保支付资格管理。根据《江苏省定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则（试行）的通知》要求，做好医保医师、药师计分管理工作，将相关违规行为责任落实到人。截至目前，已对6人进行记分处理。

（2）坚持“抓早抓小治未病”理念。2025年3月26日，召开全区医保基金监管工作会议，组织辖区内400余家医药机构代表观看了《守护医保钱袋子 护航健康新天宁》警示教育片，通报上年度违规情况和部署下年度工作计划，并邀请市局基金监督处负责人就医保基金监管进行了解读。4月12日天宁分局承办全市基金安全宣传月活动，在红梅公园举行以“医保惠及你我他 基金安全靠大家”为主题的基金安全宣传月启动仪式。3月27日，对辖区内开展自查自纠不力的公立医疗机构进行了约谈。3月28日，对辖区内开展自查自纠不力的部分民营医疗机构进行了约谈。4月3日，联合经办机构，就外配处方流转等相关事宜约谈了部分医药机构。

（3）加强行刑衔接，提高震慑效应。相关违规行为经调查核实达到移送标准的，经市级医保部门审核后，向同级公安机关移送。截至目前，已向区公安部门移送案件3件。

6．关于“宗旨意识不强”问题的整改。

整改落实情况及成效：

（1）重新研究印发医保天宁分局政务服务制度，不断提升服务质量。区政务中心9个对外服务窗口全部落实综合柜员制，发挥一窗通办效能，按照全省医疗保障经办政务服务事项清单（2024版）区级权限事项“全数办”。一季度对窗口人员根据业务能力、服务质量、遵规守纪等方面进行考核评比，评比优秀人员2名，对服务态度问题人员进行约谈1人次。

（2）对外经办窗口中“办不成事”窗口已增设至2个，为办事群众提供兜底服务，一季度处理疑难业务8笔，获得办事人员12345咨询热线电话表扬2人次、收获表扬信3封。

（3）与移动通信部门对接，优化完善待机通话“温馨提醒”，由区政务中心牵头探索实施咨询电话常见问题自动应答。全体经办人员每月开展1-2次业务培训，讲业务办理，讲纪律规矩，讲宗旨意识，目前已开展基本医疗退费经办流程等6次业务培训，有效提升经办人员素养。

7．关于“‘四风’纠治不彻底”问题的整改。

整改落实情况及成效：

（1）开展干事创业专题教育，组织全员学习《关于进一步激励广大干部新时代新担当新作为的意见》，激发党员干部干事创业热情。制定《2025年度医保天宁分局综合能力提升培训计划》，干部职工轮流授课。3月底，班子成员带头讲授《2025年度医保改革重点》，提升专业素养、培养攻坚克难的精神。

（2）通过开展专题讲座、研讨交流、案例分析等形式，引导干部职工自觉将中央八项规定精神内化于心、外化于行。结合我局“三送三办”系列志愿服务活动开展，组织党员定期深入村委社区一线，与居民群众和企业职工面对面交流，解决实际问题。

（3）5月8日召开全区医保基金管理突出问题专项整治工作部署推进会，明确区医保部门负责抓总，相关行业主管部门履行行业监管责任，形成“组合拳”效应，确保专项整治取得实效。3、4月份，陪同省局和市局督导组学习互联网医院处方使用等检查方法，邀请市局和武进分局监管专家分享监管经验，不断锤炼干部理论知识与实践能力。

8．关于“制度设计不严谨”问题的整改。

整改落实情况及成效：

（1）2月和3月共召开5场巡察整改专题会议，对现有制度进行全面梳理，废止《天宁区医保分中心工作人员服务规范》等21件制度，修订《常州市医疗保障局天宁分局会议管理制度》等4件制度，统一由分局制定并印发《常州市医疗保障局天宁分局“三重一大”事项集体决策制度》等10件制度。

（2）3月28日，开展一季度制度专题培训，全体人员参加，重点培训新印发的管理制度及执行要求，营造人人学制度、人人守制度的良好氛围。

9．关于“重要岗位管理不严”问题的整改。

整改落实情况及成效：

（1）重新修订《常州市医疗保障局天宁分局财务制度》，明确岗位职责、工作内容以及规范化的工作流程等要求，制定《常州市医疗保障局天宁分局工作人员行为规范》，组织全体干部职工学习，确保责任落实到人。

（2）针对廉政风险点和薄弱环节，做好风险管控，2月17日，对商社人员开展警示教育，传达区纪委全会精神，严明纪律规矩，长效推进党纪学习教育。

10．关于“资产管理不规范”问题的整改。

整改落实情况及成效：

（1）3月6日和3月20日，综合科全体人员分别学习了《行政单位财务规则》和《常州市财政局关于进一步加强政府采购管理有关事项的通知》两项规章制度，进一步提升了做好财务管理和政府采购的能力。

（2）已完善《常州市医疗保障局天宁分局财务管理制度》，明确了固定资产的管理、使用、处置等具体内容及规范要求。

（3）2月至3月期间，综合科牵头开展2020年成立以来采购、入账的固定资产的摸排工作，并根据摸排情况对未及时入账管理的资产进行全部补录登记。

11．关于“档案和保密工作意识不强”问题的整改。

整改落实情况及成效：

（1）2月25日，邀请区档案馆对我局开展档案管理专题培训，强化档案管理意识，提升档案收集、整理和保管的能力，全体人员参加。

（2）修订完善《常州市医疗保障局天宁分局文书归档制度》，明确归档范围和保管期限，确保档案管理有章可循，组织全体人员开展档案管理实操培训，并于3月正式启动档案整理工作。

12．关于“领导责任压得不实”问题的整改。

整改落实情况及成效：

（1）严格落实班子主体责任，局领导班子每月至少召开一次碰头会，近期碰头会研究商议了本年度医保宣传活动方案的制定以及医保基金专项整治工作的部署安排，明确各科室职责分配、任务认领。

（2）每2周召开一次工作例会，全体人员参加并向局领导班子汇报工作进展，各科室主要围绕医保经办服务、医保基金监管以及综合科相关工作完成情况作发言汇报，分析研判、理清思路，并制定下一步工作计划，重点领域工作由局长牵头谋划布置。

13．关于“决策制度执行不力”问题的整改。

整改落实情况及成效：

（1）3月先后召开2次专题会议研究商讨“三重一大”事项决策制度，提出修改意见，并于3月印发《常州市医疗保障局天宁分局“三重一大”事项集体决策制度》。

（2）已将党的建设、班子建设、考核奖惩和医保事业发展、年度预算决算等事项纳入重大事项研究谋划。2月18日，研究讨论2025年度全局干部综合能力提升实施计划方案；3月11日，商讨召开2025年度天宁区医保基金监管宣传月活动的具体流程和细节；4月7日召开的“三重一大”会议主要部署安排了2025年度医保基金管理突出问题专项整治工作，强调全局要高度重视、思想上形成统一认识，确保整改取得实效。

14．关于“党员管理不规范”问题的整改。

整改落实情况及成效：

（1）组织党员干部学习《中国共产党支部工作条例（试行）》、《中国共产党党员教育管理工作条例》等党内法规，不断提升党员管理水平。

（2）4月8日，将问题反馈的2名工作人员组织关系接收到医保天宁分局党支部；全面了解排查新入职工作人员党组织关系情况，并做好及时转接。

15．关于“干部选任程序不严格”问题的整改。

整改落实情况及成效：

（1）组织党员干部认真学习《党政领导干部选拔任用工作条例》、《党委(党组)讨论决定干部任免事项守则》、《干部选拔任用工作监督检查和责任追究办法》，按照“会议讨论决定时，领导班子成员应当逐一发表意见，主要负责人最后表态”的要求，严格落实“一把手末位表态”制，确保民主集中制的正确实施。

（2）落实发布公示次日起算公示时间及干部任职时间计算方式等规定，进一步从严规范干部选拔任用各环节程序，不断提高干部选任工作科学化、规范化水平。

（3）明确医保分局领导班子人员组成，修订《医保天宁分局领导班子会议议事规则》等规章制度，保障决策的科学化、民主化、规范化。

16．关于“干部培养计划不强”问题的整改。

整改落实情况及成效：

（1）采用“请进来”方式全面增强全局人员综合素质和业务能力，为破解难题积蓄力量。3月26日，我局召开2025年天宁区医保基金监管大会并邀请市局基金监督处作关于医保基金监管知识的培训；3月28日，邀请武进医保分局医保监管科科长为我局作医保基金稽核检查注意事项的专项培训，全体人员均参与培训，积极学习业务知识，交流心得。

（2）采用“走出去”方式，对基层经办机构及定点医药机构开展系列业务培训。1月13日，召集各镇（街道）便民服务中心医保业务骨干学习培训异地就医备案、退休人员个人账户划拨以及统筹限额变化等新政内容；2月25日召开“医药通”平台使用宣传培训会议，传达关于全面落实药品外配处方实行电子处方流转的相关文件精神，明确外配处方流转的具体实施要求，确保全系统党员干部的综合素质和业务能力与时俱进。

（二）按计划持续推进的整改事项

截至目前，共计2个问题正在整改过程中（含基本完成的问题），仍需深化整改。

1．关于“政策法规宣传效果欠佳”问题的整改。

整改落实情况及成效：

（1）制定2025年度医保宣传计划，积极与各板块、相关职能部门联合开展各项活动。2025年2月7日在火车站南广场开展“‘椿’暖东风引才来，职聚天宁创未来”医保宣传；3月4日在新丰苑社区举行“学习雷锋好榜样 医保惠民进万家”咨询活动；3月5日在中海云樾里开展“长护险学雷锋志愿行”活动；3月21日联合茶山街道社区卫生服务中心、4月9日联合焦溪卫生院分别前往朝阳四村、三河口村开展慢病办理、医保待遇政策宣讲、爱心义诊活动；4月15日天宁区老年大学进行“健康相依、医保相伴”政策小讲座；4月20日天宁半程马拉松提供现场政策咨询。

（2）聚焦定点机构实际需求，发数据预警、送政策上门，帮助机构了解政策、加强管理。3月21日、3月28日、4月9日分别赴朝阳四村社区卫生服务站、焦溪卫生院、三河口村医务室开展“送政策”上门活动。2月25日、4月25日召集全区医药机构414家就电子处方流转、“医药通”平台使用进行政策及网办操作培训。4月份对辖区一季度费用增长异常的两定机构43家次发放预警通知书。

下一步推进的举措：邀请医保专家进行线上线下的政策法规讲座和咨询，开展公众答疑。

2．关于“支部建设边缘化”问题的整改。

整改落实情况及成效：

（1）1月26日，召集党员骨干对2025年高质量党建推动高质量医保服务进行全面研究，深刻反思近年来党建工作中存在的短板和不足。将党建工作纳入领导班子会议重要内容，坚持每半年召开1次专题会议研究部署党建工作。

（2）组织全体党员及年轻干部学习《中国共产党章程》、《中国共产党廉洁自律准则》、《新形势下党内政治生活的若干准则》、《中国共产党支部工作条例（试行）》等党内法规，达到规范、完善党建工作的目的。

（3）支委委员按职责分工组织全体党员干部每月一次政治理论学习，清明节前祭扫常州市烈士陵园，开展医保志愿服务，真正履行职能，切实发挥作用，推动党员干部不断强化党的观念，提高党性修养。

（4）推动党员发展提质增效。把政治标准放在首位，带动和引导商保公司员工向党组织靠拢，定期听取入党积极分子学习、工作和生活情况汇报，积极组织人员参加入党积极分子培训，着力优化党员结构，壮大党员队伍。

下一步推进的举措：推进党建品牌创建，引导全体党员干部提高政治站位，形成创牌共识，有效增强党员干部主动性，确保高标准开展好创牌工作。

三、下一步全面推进整改计划

（一）坚持持续整改，完善长效机制。要在整改问题的同时，认真查找深层次原因，从完善体制机制、健全制度体系、夯实基础工作等方面，逐步建立起堵塞漏洞、解决问题的长效机制。要坚持目标不变、力度不减，对巡察整改工作紧抓不放。对已基本完成的整改任务，适时组织“回头看”，巩固整改成果。对需要较长时间整改的问题，紧盯不放，做到边整边改、立行立改。

（二）坚持督促检查，强化责任落实。认真履行全面从严治党主体责任，落实班子成员“一岗双责”，牢固树立纪律和规矩意识，坚持以上率下，发挥“关键少数”的示范引领作用。进一步严明党的纪律，加强督促检查，对不落实整改要求的人和事严肃查处问责，坚决确保整改到位。

（三）坚持求真务实，开创医保事业新局面。要把问题整改作为改进和推动全区医保工作的重要契机，注重整改成果运用。坚持以党建工作统领，在整改落实的基础上，以更加崭新的风貌和昂扬的斗志，求真务实，勇于担当，开拓创新，攻坚克难，不断开创天宁医保工作新局面。

（此件公开发布）